資格取得・資格喪失・変更・保険給付・保健事業・その他の手続き
資格取得関係
【事業主及びその家族が資格取得するとき】
様式第1号 国民健康保険被保険者等資格取得届(事業主組合員用)(PDF形式:204KB)
様式第1号-2 加入時の現状書 (事業主組合員用)(PDF形式:111KB)
様式第6号 国民健康保険法第116条該当・非該当届(PDF形式:97KB)
【従業員及びその家族が資格取得するとき】
様式第2号 国民健康保険被保険者等資格取得届(従業員組合員用)(PDF形式:195KB)
様式第2号-2 加入時の現状書 (従業員組合員用)(PDF形式:92KB)
様式第2号-3 雇用内容証明書(PDF形式:112KB)
様式第6号 国民健康保険法第116条該当・非該当届(PDF形式:97KB)
資格喪失関係
【事業主及びその家族が資格喪失するとき】
様式第3号 国民健康保険被保険者等資格喪失届(事業主組合員用)(PDF形式:187KB)
様式第4号-3 組合員脱退申請書(PDF形式:49KB)
様式第13号 国民健康保険被保険者証等紛失届(資格喪失時)(PDF形式:93KB)
【従業員及びその家族が資格喪失するとき】
様式第4号 国民健康保険被保険者等資格喪失届(従業員組合員用)(PDF形式:191KB)
様式第4号-2 退職証明書(PDF形式:47KB)
様式第4号-3 組合員脱退申請書(退職以外の場合)(PDF形式:49KB)
様式第13号 国民健康保険被保険者証等紛失届(資格喪失時)(PDF形式:93KB)
変更等
様式第6号 国民健康保険法第116条該当・非該当届(PDF形式:97KB)
様式第7号 住所氏名等変更届(PDF形式:137KB)
様式第8号 勤務形態変更届(PDF形式:106KB)
様式第12号 国民健康保険被保険者証等再交付申請書(PDF形式:123KB)
保険給付
様式第20号 療養費支給申請書(移送費を含む)(PDF形式:160KB)
様式第21号 国民健康保険限度額適用等認定申請書(PDF形式:187KB)
様式第22号 国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書(PDF形式:107KB)
様式第26号 出産育児一時金支給申請書(償還払い)(PDF形式:123KB)
様式第28号 葬祭費支給申請書(PDF形式:95KB)
保健事業
様式第30号 健康診断補助金支給申請書(PDF形式:122KB)
様式第30号-2 質問票(PDF形式:175KB)
様式第31号 インフルエンザ予防接種補助金申請書(PDF形式:118KB)
様式第31号-2 インフルエンザ予防接種補助金申請書(2枚目)(PDF形式:110KB)
その他
(令和5年12月31日までに出産する組合員)
様式第43号 産前産後期間に係る保険料免除届出書(PDF形式:158KB)
(令和6年1月1日以降に出産する組合員または家族)
様式第43号 産前産後休業取得者届(PDF形式:153KB)
特定健診情報の提供に関する不同意申請書(PDF形式:120KB)